Ginecología y Obstetricia

Se conoce como el conjunto de técnicas de que se dispone para estudiar el correcto desarrollo del feto antes de su nacimiento. Se pueden dividir en dos grupos.

Técnicas no invasivas:

Ecografía: Es un método imprescindible para el diagnóstico prenatal.

Su realización es clave es tres momentos del embarazo.

Durante el primer trimestre como marcador de cromosomopatías, de las cuales la más frecuente es el síndrome de Down, ocasionado por la presencia de un cromosoma 21 de más. De los marcadores ecográfico el que más valor tiene es el que se conoce como traslucencia nucal (TN), que se refiere al acúmulo de líquido que presenta la nuca del feto y que cuando mide un valor determinado (generalmente por encima de 3 mm) nos indica que el riesgo de tener un hijo con síndrome de Down está aumentado, se debe realizar entre las 11+6 y las 13+6 sg. Otros marcadores son la presencia o ausencia de hueso nasal, pues en los fetos afectos por este síndrome la formación de los huesos es más lenta y en estas semanas de gestación no lo tienen o el estudio del ductus venoso y la regurgitación de la válvula tricuspídea.

Durante el segundo trimestre, alrededor de la semana 20, se realiza la ecografía morfológica que sirve para detectar precozmente las malformaciones de tipo anatómico. Debe realizarse por personal especialmente cualificado para la realización de este tipo de ecografías y en ecógrafos de alta resolución.

Durante el tercer trimestre se debe realizar una ecografía para controlar el crecimiento fetal, en torno a las 32-34 semanas, lo que nos permitirá establecer el peso fetal aproximado y así diagnosticar los fetos con un peso superior al estándar para su edad gestacional, conocidos como macrosomas y los que tienen un peso por debajo del establecido para sus semanas de gestación, y entre estos diferenciar los fetos pequeños porque genéticamente son así de aquellos que son pequeños porque el aporte de sangre que les llega desde la placenta es insuficiente y por lo tanto presentan un retraso de crecimiento intrauterino, lo que requiere un manejo obstétrico específico. Así mismo permite el diagnostico de malformaciones tardías de otros órganos como los que afectan al sistema urinario.

Estudios combinados:

Hace referencia al triple screening o EBA screenig (screening ecográfico y bioquímico de aneuploidias). Consiste en la realización de una analítica de sangre donde se miden los valores de una proteína y una hormona producidas por el embarazo y los datos de la ecografía, en concreto de la traslucencia nucal. Con ello se hace un cálculo informático partiendo de un riesgo inicial determinado por la edad materna y el dato que nos aporta es un valor numérico de probabilidad, siendo ésta una prueba con una alta sensibilidad cercana al 95%.

Técnicas invasivas.

Biopsia ciorial: Tiene por objetivo obtener material fetal bien por vía transabdominal o por vía transcervical. Se realiza entre las 13 -15 semanas de gestación y nos permite estudiar los cromosomas fetales. Tiene un riesgo de aborto de un 2%.

Amniocentesis: consiste en la obtención de líquido amniótico que rodea al feto mediante la realización de una punción por vía abdominal. Se realiza entre la 15 a la 18 semana de gestación. Se asocia a un riesgo de aborto de un 1 %. Mediante el estudio de las células fetales que se encuentran en el líquido extraído podemos hacer un cariotipo fetal que tarda unas 3 - 4 semanas, las recientes técnicas de biología molecular como el Fish, ( técnica de hibridación in situ fluorescente), nos permiten tener un resultado preliminar acerca la dotación cromosómica del feto en 48 horas sobre los cromosomas que producen alteraciones numéricas más frecuentemente como el 21,18,13, X e Y.

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El cáncer de cuello uterino está relacionado con la infección persistente de ciertos tipos de virus de papiloma humano (HPV). Su diagnóstico en fases iniciales es el que mejor pronóstico tiene y se beneficia de los tratamientos más inocuos.

La citología sigue constituyendo el mejor método de diagnóstico y el que más número de muertes ha evitado en los últimos años. Además para el diagnóstico de la patología cervical disponemos de otras pruebas como la determinación del tipo de virus, mediante técnicas de biología molecular que nos permiten conocer el tipaje del virus, su agresividad y ofrecer un mejor pronóstico y tratamiento.

En los últimos años se han comercializado dos vacunas frente al Virus del papiloma Humano, que protegen frente a los tipos más virulentos. Se recomienda su vacunación en niñas y en mujeres adultas con independencia de su edad y de si han estado o no en contacto con el virus.

La colposcopia consiste en el estudio del cuello uterino mediantes lentes de aumento y tras la aplicación de colorantes como el acético o el lugol, lo que nos permite identificar zonas sospechosas y realizar una biopsia de las mismas.

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La menopausia es una etapa natural en la vida de toda mujer y no significa vejez.

La adopción de hábitos de vida saludables nos ayudará a paliar los cambios degenerativos y gozar de una mejor calidad de vida, por ello es importante contar con su ginecólogo, para paliar los posibles cambios o trastornos e iniciar desde el principio prácticas que nos permitan prevenir las patologías secundarias al déficit hormonal propio de esta etapa de la vida.

La menopausia comienza cuando ha pasado un año desde la última regla y se asocia a una serie de cambios que pueden alterar la vida de la mujer.

Los cambios que aparecen en la menopausia están relacionados con el agotamiento de la reserva de óvulos del ovario y por lo tanto con el déficit de estrógeno que es la principal hormona producida por el ovario. Unos años antes pueden ocurrir trastornos como desarreglos menstruales (reglas más abundantes o más duraderas) o incluso la ausencia de reglas durante algunos meses. Se puede asociar con sofocos, sudoración, irritabilidad, insomnio, cambios de humor, sequedad en la piel y en la vagina, osteoporosis, dispareunia, enfermedad cardiovascular, entre otros.

Estos trastornos no tienen porque aparecer en todas las mujeres ni con la misma intensidad.

Este es un buen momento para acudir al ginecólogo y poder prevenir los trastornos asociados y hacer un diagnóstico de los tipos de cánceres más frecuentes de estas edades.

Cuando la sintomatología es importante si está indicado el dar un tratamiento que recuerde el estado previo en formas de hormonas, lo que se conoce como tratamiento hormonal sustitutivo (THS), el cual está constituido por dos hormonas estrógenos y progesterona. Estos tratamientos se pueden administrar en forma de comprimidos, parches y geles para que puedan adaptarse a las circunstancias de cada mujer y poder diagnosticar, mediante la revisión ginecológica, los posibles efectos secundarios que puedan aparecer.

Cuando la paciente tiene miedo a este tipo de tratamiento o existen contraindicaciones se dispone de alternativas a los mismos pero no tienen el mismo efecto que el tratamiento hormonal, entre los que se incluyen las isoflavonas que se obtienen de la soja y tienen un efecto estrogénico leve que mejora los síntomas de la menopausia en sus formas leves o moderadas.

La osteoporosis es un trastorno de los huesos que se asocia con descalcificación y reducción de la masa y la densidad ósea, lo que altera la estructura de los mismos haciéndolos más frágiles y con un mayor riesgo de fractura.

Existen diferentes métodos para valorar la densidad ósea pero el más específico es la densitometría ósea, el resultado de la misma nos indica el nivel de masa ósea y el riesgo de fractura. Hay determinados factores que pueden favorecer la aparición de la osteoporosis, unos son no modificables como la constitución delgada, la nuliparidad, la menopausia precoz, talla baja o la etnia pero otros, si son evitable como la inactividad física, el tabaco, el abuso de alcohol, abuso de cafeína y la baja ingesta de calcio.

Cuando en la densitometría aparece una osteoporosis es el momento de iniciar medidas higiénico-dietéticas así como de iniciar un tratamiento médico adecuado con calcio, bifosfonatos, vitamina D, etc…

El comienzo de la menopausia es el momento adecuado para acudir al ginecólogo y paliar las alteraciones típicas de esta época, así como hacer un diagnostico precoz de los cánceres más típicos de este momento como son el de mama, de endometrio o el colonorectal.