Ginecología y Obstetricia

La menopausia es una etapa natural en la vida de toda mujer y no significa vejez.

La adopción de hábitos de vida saludables nos ayudará a paliar los cambios degenerativos y gozar de una mejor calidad de vida, por ello es importante contar con su ginecólogo, para paliar los posibles cambios o trastornos e iniciar desde el principio prácticas que nos permitan prevenir las patologías secundarias al déficit hormonal propio de esta etapa de la vida.

La menopausia comienza cuando ha pasado un año desde la última regla y se asocia a una serie de cambios que pueden alterar la vida de la mujer.

Los cambios que aparecen en la menopausia están relacionados con el agotamiento de la reserva de óvulos del ovario y por lo tanto con el déficit de estrógeno que es la principal hormona producida por el ovario. Unos años antes pueden ocurrir trastornos como desarreglos menstruales (reglas más abundantes o más duraderas) o incluso la ausencia de reglas durante algunos meses. Se puede asociar con sofocos, sudoración, irritabilidad, insomnio, cambios de humor, sequedad en la piel y en la vagina, osteoporosis, dispareunia, enfermedad cardiovascular, entre otros.

Estos trastornos no tienen porque aparecer en todas las mujeres ni con la misma intensidad.

Este es un buen momento para acudir al ginecólogo y poder prevenir los trastornos asociados y hacer un diagnóstico de los tipos de cánceres más frecuentes de estas edades.

Cuando la sintomatología es importante si está indicado el dar un tratamiento que recuerde el estado previo en formas de hormonas, lo que se conoce como tratamiento hormonal sustitutivo (THS), el cual está constituido por dos hormonas estrógenos y progesterona. Estos tratamientos se pueden administrar en forma de comprimidos, parches y geles para que puedan adaptarse a las circunstancias de cada mujer y poder diagnosticar, mediante la revisión ginecológica, los posibles efectos secundarios que puedan aparecer.

Cuando la paciente tiene miedo a este tipo de tratamiento o existen contraindicaciones se dispone de alternativas a los mismos pero no tienen el mismo efecto que el tratamiento hormonal, entre los que se incluyen las isoflavonas que se obtienen de la soja y tienen un efecto estrogénico leve que mejora los síntomas de la menopausia en sus formas leves o moderadas.

La osteoporosis es un trastorno de los huesos que se asocia con descalcificación y reducción de la masa y la densidad ósea, lo que altera la estructura de los mismos haciéndolos más frágiles y con un mayor riesgo de fractura.

Existen diferentes métodos para valorar la densidad ósea pero el más específico es la densitometría ósea, el resultado de la misma nos indica el nivel de masa ósea y el riesgo de fractura. Hay determinados factores que pueden favorecer la aparición de la osteoporosis, unos son no modificables como la constitución delgada, la nuliparidad, la menopausia precoz, talla baja o la etnia pero otros, si son evitable como la inactividad física, el tabaco, el abuso de alcohol, abuso de cafeína y la baja ingesta de calcio.

Cuando en la densitometría aparece una osteoporosis es el momento de iniciar medidas higiénico-dietéticas así como de iniciar un tratamiento médico adecuado con calcio, bifosfonatos, vitamina D, etc…

El comienzo de la menopausia es el momento adecuado para acudir al ginecólogo y paliar las alteraciones típicas de esta época, así como hacer un diagnostico precoz de los cánceres más típicos de este momento como son el de mama, de endometrio o el colonorectal.

Cáncer de mama / patología mamaria / diagnóstico

Es el cáncer más frecuente en la mujer.

Su diagnóstico se basa en la exploración clínica, la realización de pruebas de imagen como la ecografía y la mamografía, la punción espirativa con aguja fina (PAAF) y la biopsia con aguja gruesa o la biopsia quirúrgica con arpón. En los casos de secreciones anómalas por el pezón el diagnóstico se basa en el estudio citológico de la secreción del mismo.

Se calcula que una de cada 8 mujeres padecerá un cáncer de mama a lo largo de su vida y gran parte de ellos tiene un componente hereditario, alrededor de un 10%, gracias a la genética se puede conocer la predisposición a padecerlo. Un tercio de los cánceres de mama hereditarios son debidos a mutaciones en los oncogenes BRCA1 y BRCA2. El estudio de estos genes estaría indicado en:

• Familias con un único caso de cáncer de mama.
• Cáncer de mama bilateral antes de los 40 años.
• Cáncer de mama antes de los 30 años.
• Cáncer de mama y ovario en la misma paciente.
• Familias con dos casos en familiares de primer grado.
• Dos Cánceres de mama diagnosticados, al menos uno antes de los 50 años o bilateral.
• Dos o más casos de cáncer de ovario.
• Un cáncer de mama y un cáncer de ovario en dos familiares.
• Un cáncer de mama en una mujer y un cáncer de mama en un varón.
• Familiares con más de tres casos de cáncer de mama, al menos dos en familiares de primer grado.

El estudio de este tipo de cáncer se puede realizar mediante la toma de una muestra de sangre o de secreciones bucales.

Los tumores malignos ginecológicos pueden ser de varias estirpes y afectar a diferentes tramos del aparato genital femenino, cuello del útero, endometrio, ovario y vulva.

El cáncer de cuello uterino se debe a la infección persistente del cuelo uterino por diferentes tipos del virus del papiloma humano (HPV). Su diagnóstico precoz es fundamental para su curación, siendo la realización de la citología el método que más número de muertes ha conseguido evitar por este tipo de cáncer.

Cáncer de endometrio. El endometrio constituye la capa interna del útero. Su diagnóstico se basa en pruebas como la biopsia, la ecografía y la histeroscopia. La forma más frecuente de aparición es el sangrado vaginal, por lo que toda mujer que sangre después de la menopausia o que todavía esté en edad fértil pero presente sangrados anómalos, en cuanto a su intensidad o duración debe acudir a su ginecólogo.

El cáncer de ovario suelo tener un comienzo silente y en la mayoría de las ocasiones se diagnostica en estadios avanzados o como hallazgo casual durante una revisión ginecológica rutinaria. Aún así disponemos de métodos de diagnóstico como la ecografía y ciertos marcadores tumorales que se obtienen mediante una analítica de sangre.

Los tratamientos en oncología ginecológica han de ser adecuados a cada tipo de tumor, tamaño y extensión. Pueden requerir cirugías amplias y tratamientos adicionales como la quimio o la radioterapia.